A fluor drámája: megváltás vagy veszély forrás
Robert F. Kennedy Jr. az összes amerikai közüzemnek azt tanácsolja, hogy távolítsák el a fluort a közvizekből. Hozzászólása szikrákat szórt: egyesek az ország egészségügyi osztályának trónjára emelnék, míg mások épp e kijelentései miatt taszítanák a mélybe.
Egy Dr. Robertson nevű helyi fogorvos 1909-ben az arkansasi Bauxite-ban felfigyelt az egyre gyakoribbá váló, ‘foltos zománc’ jelenlétére a gyermekek szájában. Vizsgálódásának keresztmetszetébe, egy nem sokkal korábban a városkában üzembe állított mély kút került, melyet a helyi vízellátás biztosítására ástak. Az a hipotézis, hogy valami a vízben lehetett felelős a foltos zománcért, arra késztette a helyi tisztviselőket, hogy 1927-ben lezárják a kutat.
1930-ban H.V. Churchill úr, a városban bauxitbányákkal rendelkező alumíniumgyártó cég, az ALCOA vegyésze, magas fluoridkoncentrációt 13,7 milligram/litert [ppm] azonosított az elhagyott kút vízében. Nem sokkal ezután 1931-ben, az USA nemzeti egészségügyi intézet keretein belül megalapították a higiéniai fogászati egységet (Dental Hygiene Unit), Dr. H. Trendley Dean vezetésével.
Dean összehasonlította a foltos zománc (fluorózis) okait, az USA más államaiban a gyermeki fogszuvasodás gyakoriságáról gyűjtött adatokkal, és fordított összefüggést állapított meg. Azon városi gyerekek körében alacsonyabb volt a fogszuvasodás, ahol több fluorid volt a közösségi vízellátásban; 1,0 ppm-nél nagyobb koncentrációknál ez a különbség eltünőben van.
Azt a hipotézist, hogy a fogszuvasodás megelőzhető, a közösségi vízellátás fluoridszintjének elhanyagolható szintről 1,0-1,2 ppm-re történő emelésével, egy terepvizsgálatban tesztelték, 1945-től kezdődően. A 15 éven át tartó vizsgálódást követően megállapították, hogy ahol fluorral kezelik a vízet, ott a gyermekek fogszuvasodása 50-70%-al csökkent.
A fluorral kevert víz hatékonysága a fogszuvasodás megelőzésében, arra késztetett sok várost az Egyesült Államokban, hogy egy ilyen közegészségügyi intézkedést bevezessen. Ezt követően az Államokban a fogszuvasodás rohamosan csökkent.
De ahol vannak támogatók ott vannak ellenzők is.
Az USA-ban hamar politikai kérdéssé is fajult a fluorozás problémája. Az ellenzők oldalára elsősorban a szélsőséges jobboldali szervezetek sorakoztak fel. A hírhedt Ku Klux Klan nyíltan kommunista cselszövésnek tekintette az eljárást.
Ez odáig fajult, hogy 2007-ben népszavazást rendeztek a kérdésről Alaszka fővárosában, Juneau-ban és az emberek többsége a fluorozás beszüntetésére szavazott.
Fluoridálás sikertörténete
A fluorid legnagyobb előnye, hogy javítja a gyermekek szájhigiéniáját. Az ásványi anyag megakadályozza a fogszuvasodást azáltal, hogy erősiti a fogakat, és csökkenti a fogakon lévő baktériumok által termelt sav mennyiségét is, ami károsíthatja a zománcot, és érzékenyebbé teheti a fogakat.
A fluorid használata csökkenti a pH-t. A baktériumok így több energiát használnak fel a semleges pH fenntartására. Ezért kevesebb energiájuk marad a növekedéshez, szaporodáshoz, valamint sav- és poliszacharidok előállításához.
Az Anchorage-i Alaszkai Egyetem kutatói az intézkedés hatásai után kutatva elemezték a különböző korcsoportokba tartozó gyerekek fogászati kezeléseit 2003-ben (tehát négy évvel a fluorozás beszüntetése előtt), illetve 2012-ben (öt évvel utána). Az analízist a Medicaidhez benyújtott finanszírozási igények alapján végezték, így pénzben is kifejezhették az intézkedés hatásait.
Az eredmények azt mutatták, hogy a fluorozás elhagyása átlagosan évente egyel több lyukas fogat eredményezett a 6 évesnél fiatalabb gyerekeknél. Vagyis évente így, már 2,5 foguknál jelentek meg a szuvasodás tünetei.
Mennyire fontos a fluor egészségünk szempontjából?
Kevesebb kutatás folyik felnőtteknél, de a létező tanulmányok azt sugallják, hogy a fluorozás csökkenti a felnőttkori üregeket is. Egy ilyen megállapította , hogy a víz fluorozása a felnőttek körében 27 százalékkal csökkentette a lyakas fogak számát. Szakértők szerint még a szájhigiéniával összefüggő krónikus betegségek, például a szívbetegségek kockázata is csökkenhet
A fluor barát vagy ellenség?
Bár a fluor egyértelmű száj-egészségügyi előnyökkel jár, potenciális kockázatokkal is járhat. Bizonyos mennyiségek felett a fluor csontbetegségekhez, és a fogak elszíneződéséhez vezethet. A legtöbbet emlegetett aggodalom, hogy a fluoridnak kognitív hatásai lehetnek a kisgyermekeknél.
A problémát a szervezetbe kerülő fluorid mennyisége okozhatja. Ahhoz, hogy megértsük őket, elengedhetetlen, hogy először megértsük, mennyi fluorid van a vizünkben. A legalacsonyabb ajánlott határérték – amely maximalizálja a fluorid előnyeit és minimalizálja a kockázatokat – 0,7 milligramm literenként.
Az USA Egészségügyi Minisztériumának 1999-es jelentésében megjegyzik, hogy bár a korai tanulmányok arról számoltak be, hogy a fluorozásnak tulajdonítható fogszuvasodás 50% és 70% között változott. Az 1980-as évek közepére az átlagos szuvas, hiányzó, vagy tömött fogfelületek a fluortartalmú vízzel ellátott közösségekben élő gyermekek maradandó fogazatában, már csak 18%-kal voltak alacsonyabbak, mint a fluorozott vízzel élők körében.
A magasabb fluor szintek okozhatnak aggodalmat. Egyes tanulmányok összefüggést találtak a terhesség alatti 0,7 milligramm/liter feletti fluoridexpozíció és a gyermekek valamivel alacsonyabb IQ-értéke között.
A fogorvosok és egyes közegészségügyi szakértők szerint, a fluortartalmú víz biztonságos és elengedhetetlen a gyermekek száj egészségének védelmében.
Más orvosszakértők azonban, aggodalmukat fejezték ki a magas fluoridszint potenciális negatív egészségügyi hatásai miatt, különösen a magzatok és a kisgyermekek esetében.
Egy nagy nyilvánosságot kapott 2019 tanulmányukban a kutatók 512 kanadai kisgyermek IQ-tesztjének eredményeit hasonlították össze anyjuk terhesség alatti vizeletben mért fluoridszintjével. A vizelet fluorid mennyiségének literenkénti egy milligrammal történő növekedése után 4,49 ponttal csökkent az IQ a fiúknál. A kutatók nem találtak kapcsolatot a lányok IQ-jával.
De nem mehetünk el amelett a kutatás melett sem, ahol a Harvard Egyetem nem kevesebbre vállalkozott mind áttekinteni a fluor kutatás minden publikációját,és alávetni egy olyan metaanalízisnek, amely az eddigi tanulmányok alapján összegzi mindazt, amit erről a vegyületről tudnunk kell.A kiértékelés során pozitív összefüggést mutattak ki a gyerekeknél talált magas fluor koncentráció és a csökkent értelmi képességek között. Ezt látszik erősíteni egy amerikai szövetségi jelentés, mely szerint a 1,5 milligramm/liter vagy annál magasabb ivóvíznek való kitettség „következetesen összefügg” a gyermekek alacsonyabb IQ-jával.
Más kutatások azonban nem találtak összefüggést. Egy ausztrál vizsgálat például nem talált különbséget a viselkedésfejlődésben, vagy a végrehajtó funkciókban a gyerekek között, akik életük első öt évében fluortartalmú vizet ittak, és azok között, akik nem. Egy mexikói tanulmány pedig nem talált összefüggést a gyerekek intellektuális képességei és az ivóvízben vagy a vizeletben lévő fluorid között.
Az egymásnak ellentmondó eredmények, valamint a meglévő tanulmányok korlátai, vitás – és még mindig folyamatban lévő – vitát szültek a szakértők között a lehetséges kockázatokról.
Új szabályozások küszöbén
Egyesek úgy gondolják, hogy az eddigi eredmények nem elegendőek ahhoz, hogy azt sugallják, hogy a fluor kockázatot jelent a gyerekekre nézve, mivel nem mutatják meg az ok-okozati összefüggést.
Egy EPA (amerikai környezetvédelmi ügynökség) ellen indított perben, Edward Chen amerikai kerületi bíró úgy döntött, hogy pillanatnyilag nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a fluoridos ivóvíz alacsonyabb IQ-t okozna a gyerekeknél, viszont a jelenlegi adatok fényében az ügynökségnek új szabványokat kell kidolgoznia a csapvíz fluor tartalmára vonatkozóan. Az EPA a biztonságos ivóvízről szóló törvény alapján határozza meg a fluoridra vonatkozó határértékeket.
Ott ahol a fluor különösen magas szinteket ér el, szinte teljes mértékben a természetben előforduló fluor okolható. Ezek a sziklákból és a talajból való lefolyás révén kerülnek az ivóvízbe.
A fluor legjobb forrása a jó ivóvíz, illetve a fluortartalmú ásványvizek, de sok fluor van a fekete, zöld, oolong és fehér teákban.
A terhes nők korlátozhatják tea és fluortartalmú víz fogyasztását, „csak a biztonság kedvéért”. Az üdítők és gyümölcslevek is tartalmazhatnak fluoridot. De a fluoridszint csökkentésére a leghatékonyabb megoldás fordított ozmózisos vízkezelő rendszer.
Fluorid Magyarországon: Természetes források
Magyarországon nem adnak mesterségesen fluort az ivóvízhez, a lakosság mégis az elfogyasztott víz természetes fluortartalmából jut több-kevesebb mennyiséghez. Az Országos Közegészségügyi Intézet tájékoztatója szerint a fluortartalom felső határértéke 1,5 mg/liter, míg alsó határérték nincs, de egészségügyi szempontból előnyös lenne, ha az ivóvíz legalább 0,5 milligrammot tartalmazna literenként (ami Magyarországon sok helyütt nem valósul meg).
A fogorvosok a fluoridos fogkrémet ajánlják, függetlenül attól, hogy a víz fluorozott-e vagy sem. A CDC szerint a fogkrém és a fluortartalmú víz együtt védi a fogakat, miközben a víz egész nap alacsony szinten tartja a szájat, a fogkrém pedig magasabb koncentrációt biztosít fontos időpontokban, például lefekvés előtt.
A fluorozás egyes kritikusai rámutatnak más országok azon döntésére, hogy nem fluorozzák a vizet. Európában csak Írország, Lengyelország, Szerbia, Spanyolország és az Egyesült Királyság egyes részein fluorizálják a vizet. Az Egyesült Államokban a nyilvános vízellátás mintegy 70%-a fluorozott . Indiában, Kínában és Afrika egyes részein vannak olyan területek, ahol nagyon magas a fluoridszint a természetes vizekben. A legtöbb fejlett ország azonban, köztük Japán és az európai lakosság 97%-a, nem fogyaszt fluortartalmú vizet.
Egyes országok más módon biztosítják a fluort a lakosságnak. A becslések szerint világszerte 300 millió ember fogyaszt például fluorozott sót. A jódozott sónak a golyva megelőzésében való sikeres alkalmazása alapján, 1955-ben Svájcban, a fluorozott sót kezdeményezték a fogszuvasodás kockázatának csökkentése érdekében. Az alpesi ország példáját követték, Franciaországban, Németországban, Ausztriában is. A fluorozott só több csatornán keresztül jut el a fogyasztóhoz, beleértve a háztartási sót, az iskolai étkezéseket, a nagykonyhákat. De megjelenhet akár a kenyérben is. További 1,5 millió gyermek fogyaszt fluortartalmú tejet. A tej fluorozása azonban kevésbé hatékony módszer a fluorid szállítására, mint a víz fluorozása. A tejhez adott fluor oldhatatlan komplexeket képez, amelyek megnehezítik a fluor felszívódását
Mit jelentene az Egyesült Államokban, ha megszabadulnának a fluoridtól a vízben?
A második világháború utáni „baby boom” korosztályból, többeknek van még viszonylag ép fogazata, többnek mint a történelem bármely generációjában. A víz fluorozása továbbra is segít megelőzni a fogszuvasodást ezen idősek körében az Egyesült Államokban. A fluorozás terjedése eltünőben van. Ez több tényezőnek tudható be: 1) egyes tudósok és politikai döntéshozók észlelhetik, hogy a fogszuvasodás már nem közegészségügyi probléma, vagy hogy a fluorozás már nem szükséges; 2) a víz fluorozásának elfogadása olyan politikai folyamatokat igényelhet, amelyek megnehezítik ennek az elfogadását; 3) a víz fluorozásának ellenzői gyakran tesznek megalapozatlan állításokat a fluorozás káros egészségügyi hatásairól, és 4) nem fluorozott közüzemi vízrendszer általában kis lakosságot szolgál ki, ami növeli a fluorozás egy főre eső költségét.
Tehát azt hogy mi történik akkor ha le állítják a víz fluorozását, nem tudni. Egy 2018-as tanulmány kimutatta, hogy a fluortartalmú vízhez nem férő közösségekben élő amerikai gyerekek tejfogaiban 39 százalékkal több üreg, maradandó fogaiban pedig 16 százalékkal több üreg volt, mint azokban a közösségekben, ahol a legtöbb ember hozzáfért fluortartalmú vízhez.
A víz széles körben elterjedt fluorozásának megszüntetése kihatással lehet a száj egészségére, s ennek következményei túlmutatnak a száj egészségén. S ez valószínűleg az alacsony jövedelmű amerikaiak egészségére lesz leginkább negatív hatással.